酮症,酮症酸中毒是什么原因引起的？

感谢您的邀请酮症，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。简单来说，当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力，血酮体浓度就会过高，导致酮血症和酮尿症。酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。酮症酸中毒主要分为三类：1.糖尿病酮症酸中毒，诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素；2.饥饿性酮症，正常人和糖尿病患者严重饥饿时，体内能量供应主要依靠脂肪分解，而脂肪分解过多即可造成酮体的堆积，引起酮症发生；3.酒精性酮症，大量饮酒可抑制糖异生，酮体生成加速，导致酮症。其中糖尿病酮症酸中毒最为常见，简称DKA。

临床上，较重的DKA可能会导致糖尿病症状加重和胃肠道症状。随DKA病情进展，病人可能会逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水的症状。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，这可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。

除此之外，酮体是酸性物质，所以大量酮体的生成会导致酸中毒，而且部分重度DKA患者呼吸中有类似烂苹果味的酮臭味；中、重度DKA病人常有脱水症状和体征，这是因为高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na离子，使脱水呈进水性加重，严重者可危及生命；糖尿病酮症酸中毒还可导致意识障碍，早期表现为精神不振、头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。这与严重脱水、血浆渗透压增高，脑细胞脱水及缺氧等导致脑功能障碍有很大的关系。

随着社会经济的发展及人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐渐升高，因此DKA 成为临床常见的急性并发症之一，DKA主要为机体胰岛素严重缺乏导致。胰岛素是调节机体酮体生成的最重要的物质,它可以抑制脂肪分解，同时促使游离脂肪酸氧化，也可以增加外周组织对酮体的利用。当发生糖尿病时，患者体内的胰岛素严重缺乏，血液中胰岛素与胰高血糖素比值降低，导致机体不能正常的利用葡萄糖，从而发生葡萄糖氧化作用受阻，脂肪代谢紊乱，脂肪酸合成明显减少，游离脂肪酸大量升高，肝内脂肪酸氧化增强的现象，致使肝脏酮体合成增多，当酮体生成量超过组织的代谢能力时，大量酮体堆积，最终并发以高血糖为主的DKA。

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DKA治疗的关键是早发现，早治疗，尽快纠正失水状态，降低血糖，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，积极寻找和消除诱因，并且要防止并发症的发生。目前，小剂量胰岛素持续静脉滴注是临床上治疗DKA的经典方法。这种方法可以补充胰岛素，从而抑制脂肪分解和酮体的生成，缓解急性代谢紊乱所引起的高酮血症和酸中毒。但它可能会有血糖波动大，易反复的弊端。

对于DKA的病人来说，不仅要严格遵循医嘱使用胰岛素治疗，而且在日常生活中也要注意护理。比如，在饮食上要严格控制蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，合理控制总热量，均衡膳食；除此之外，还应该坚持体育锻炼，避免肥胖和精神过度紧张。另外，还可以进行适当的心理护理，使患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。

问题回答：山东大学药学院 仇亚琪 审核：吴一波

糖尿病酮症期是什么意思？

糖尿病人因中断胰岛素治疗或新发糖尿病未诊治时，身体由于长期缺乏胰岛素，不能代谢葡萄糖供能，而分解脂肪供能，脂肪代谢产物为酮体，在人体蓄积过多，引起水电解质代谢紊乱，酸碱平衡失调，会引起酮症酸中毒。

为什么会糖尿病酮症酸中毒？

1型糖尿病人长时间不打胰岛素或剂量不够；2型糖尿病人生病、创伤等各种应激状态。人不能利用糖，转而利用脂肪，脂肪代谢产物（酮体）生成增多，形成酮症。多到一定量会形成酮症酸中毒。

哪些情况容易出现糖尿病酮症？

急性感染、治疗不当、饮食失控、精神因素、应激、妊娠、分娩等。

哪些情况要警惕酮症？

多尿、多饮、口渴、乏力，没食欲、恶心呕吐、腹痛，头痛、烦躁、瞌睡，呼吸急促、呼气有烂苹果味，尿量减少、皮肤干燥、手脚冷，反应迟钝，甚至昏迷等。有这些情况要及时去医院。

糖尿病酮症酸中毒，防重于治。方法包括：

1. 规律饮食、运动、用药，尤其是用胰岛素的糖友不自行减量或停用胰岛素，有低血糖找医生调整药物方案。

2. 坚持正规的治疗，不要误听所谓的停药，停胰岛素，中药、仪器、辟谷等治疗糖尿病。

3. 有上述诱发因素或身体征兆及时去医院化验尿常规，看看有没有酮体，若有及时消酮体治疗，防止酸中毒。

如有疑问或想了解更多糖尿病知识可以咨询微糖小医：weitangr