乙肝治疗误区 不能正确认识“大三阳”和“小三阳”
摘要（1）乙肝“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻。 乙肝“大三阳”和“小三阳”只能反映机体感染的乙肝病毒，不能反映乙肝病情的轻重，如携带者肝功能正常，可以是“大三阳”，也可以是“小三阳”；慢性乙肝或慢性
（1）乙肝“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻。
乙肝“大三阳”和“小三阳”只能反映机体感染的乙肝病毒，不能反映乙肝病情的轻重，如携带者肝功能正常，可以是“大三阳”，也可以是“小三阳”；慢性乙肝或慢性重型肝炎同样可以是“大三阳”，也可以是”小三阳”。因此，“大、小三阳”并不能反映病情轻重。
（2）乙肝治疗就是“大三阳”和“小三阳”转阴。
慢性迁延性或活动性乙肝需要治疗，治疗的目的是清除肝炎病毒和恢复肝功能，清除病毒是最终目的。但从目前情况看，病毒指标阴转，并不完全代表病毒得到清除，还需要判断是病毒变异阴转还是自然阴转，是一过性阴转还是永久性阴转。病毒变异发生的阴转，即病毒在免疫或药物治疗压力下结构发生了改变，伪装起来，逃避免疫监视，其后果更严重。一些乙肝患者e抗原甚至表面抗原都已消失，但乙肝病毒脱氧核糖核酸检测始终阳性，这种情况并非治疗有效，有可能后果更差。由于目前尚无清除乙肝病毒的特效药物，许多抗病毒用药又可能引起许多新问题，所以乙肝治疗的实际目的是恢复肝功并长期保持肝功稳定，所以一些免疫调整药物及中药制剂，比抗病毒药物更值得重视。
乙肝治疗的方法繁多，包括一般治疗，综合保肝治疗，改善肝功，抗纤维化，免疫调节及抗病毒治疗等。其中抗病毒治疗是治疗中的关键，但目前尚无根治的特效药物，也无统一规范的治疗方案，这是导致目前乙肝治疗市场混乱的主要原因。对乙肝病毒携带者而言，由于机体免疫系统处于免疫耐受状态，肝脏内并无免疫清除作用，因此，不是使用抗病毒治疗的最佳时机。实践证明，此时给予抗病毒药物治疗，不但徒劳无益，还要承受药物带来的诸多不良反应和沉重的经济负担，所以对乙肝病毒携带者，应定期(3-6个月1次)检测肝功、血清学和病毒学指标及B超等，动态观察其变化，只要肝功正常，就可不必进行药物治疗。
（3）乙肝病毒-DNA定量高，就必须进行治疗或抗病毒治疗，不治疗病毒就会越来越多。
乙肝病毒-DNA含量高，不是抗病毒治疗的条件。对乙肝病毒携带者而言，由于机体免疫系统处于免疫耐受状态，肝脏内并无免疫清除作用，此时，乙肝病毒-DNA含量可很高，而重型肝炎，免疫功能提高，有强烈清除病毒的作用，乙肝病毒-DNA含量反而很低，因此，治疗与否，不单纯看乙肝病毒-DNA的含量。血浆中乙肝病毒的半衰期约24小时，每日转换率50%，就是不治疗，乙肝病毒-DNA含量也不会无限制升高。
（4）乙肝“大三阳”必须抗病毒治疗，否则就会走所谓的危险“三步曲”即肝炎——肝硬化——肝癌。
肝癌并非乙肝患者的必由之路。乙肝与肝癌关系密切，大部分的肝癌曾患过乙肝或肝硬化，但不是每一位肝炎患者都患肝癌。目前，国内外公认的有效抗病毒药物，主要有干扰素及核苷类药物如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等，但应用时要注意适应症，也就是应用时机非常重要，这个时机要靠专业医生根据病情和肝功能、B超等综合判断。不可自己盲目用药，否则，效果不好，还可能导致不良后果。
（5）“大三阳”不一定都需治疗
在医院的肝病门诊每天都会有这样的例子发生。许多人进入了这样的误区，无论检查、看病一定要找专家；认为乙肝表面抗原阳性就一定要治疗。尤其是“大三阳”更是不得了，说明病情严重了。实际上这部分人中有的只是一个病毒携带者。
在《慢性乙肝防治指南》中，对于乙肝病毒携带者是指血清表面抗原和乙肝DNA阳性，E抗原或e抗体阳性，但1年内连续随访3次以上，转移酶水平持续正常的患者不应进行治疗，需每隔3至6个月进行一次肝功、乙肝复制指标、超声及AFP等项目的随访和监测，来观察病情进展情况，然后判断是否需要进行治疗。
多数慢性乙肝病毒(乙肝病毒)感染者不伴有或只伴有非常轻的肝脏组织损害，血清转移酶正常，也就是所谓的“乙肝病毒健康携带者”，他们大多数不需要任何的治疗。只有发生肝炎者才考虑治疗。因为在当前用于临床的药物中，很难对“乙肝病毒健康携带者”取得疗效。
目前慢性乙肝的抗病毒治疗药物包括干扰素、恩替卡韦等核苷类药。但无论哪种药物，对于大部分转移酶正常的病毒携带者来说，疗效都很差。因此，专家认为，这些病毒携带者暂时不治疗。如果今后开发出对于转移酶正常的病毒携带者有效的药物，可能会改变目前的观点。
乙肝“大三阳”和“小三阳”只能反映机体感染的乙肝病毒，不能反映乙肝病情的轻重，如携带者肝功能正常，可以是“大三阳”，也可以是“小三阳”；慢性乙肝或慢性重型肝炎同样可以是“大三阳”，也可以是”小三阳”。因此，“大、小三阳”并不能反映病情轻重。
（2）乙肝治疗就是“大三阳”和“小三阳”转阴。
慢性迁延性或活动性乙肝需要治疗，治疗的目的是清除肝炎病毒和恢复肝功能，清除病毒是最终目的。但从目前情况看，病毒指标阴转，并不完全代表病毒得到清除，还需要判断是病毒变异阴转还是自然阴转，是一过性阴转还是永久性阴转。病毒变异发生的阴转，即病毒在免疫或药物治疗压力下结构发生了改变，伪装起来，逃避免疫监视，其后果更严重。一些乙肝患者e抗原甚至表面抗原都已消失，但乙肝病毒脱氧核糖核酸检测始终阳性，这种情况并非治疗有效，有可能后果更差。由于目前尚无清除乙肝病毒的特效药物，许多抗病毒用药又可能引起许多新问题，所以乙肝治疗的实际目的是恢复肝功并长期保持肝功稳定，所以一些免疫调整药物及中药制剂，比抗病毒药物更值得重视。
乙肝治疗的方法繁多，包括一般治疗，综合保肝治疗，改善肝功，抗纤维化，免疫调节及抗病毒治疗等。其中抗病毒治疗是治疗中的关键，但目前尚无根治的特效药物，也无统一规范的治疗方案，这是导致目前乙肝治疗市场混乱的主要原因。对乙肝病毒携带者而言，由于机体免疫系统处于免疫耐受状态，肝脏内并无免疫清除作用，因此，不是使用抗病毒治疗的最佳时机。实践证明，此时给予抗病毒药物治疗，不但徒劳无益，还要承受药物带来的诸多不良反应和沉重的经济负担，所以对乙肝病毒携带者，应定期(3-6个月1次)检测肝功、血清学和病毒学指标及B超等，动态观察其变化，只要肝功正常，就可不必进行药物治疗。
（3）乙肝病毒-DNA定量高，就必须进行治疗或抗病毒治疗，不治疗病毒就会越来越多。
乙肝病毒-DNA含量高，不是抗病毒治疗的条件。对乙肝病毒携带者而言，由于机体免疫系统处于免疫耐受状态，肝脏内并无免疫清除作用，此时，乙肝病毒-DNA含量可很高，而重型肝炎，免疫功能提高，有强烈清除病毒的作用，乙肝病毒-DNA含量反而很低，因此，治疗与否，不单纯看乙肝病毒-DNA的含量。血浆中乙肝病毒的半衰期约24小时，每日转换率50%，就是不治疗，乙肝病毒-DNA含量也不会无限制升高。
（4）乙肝“大三阳”必须抗病毒治疗，否则就会走所谓的危险“三步曲”即肝炎——肝硬化——肝癌。
肝癌并非乙肝患者的必由之路。乙肝与肝癌关系密切，大部分的肝癌曾患过乙肝或肝硬化，但不是每一位肝炎患者都患肝癌。目前，国内外公认的有效抗病毒药物，主要有干扰素及核苷类药物如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等，但应用时要注意适应症，也就是应用时机非常重要，这个时机要靠专业医生根据病情和肝功能、B超等综合判断。不可自己盲目用药，否则，效果不好，还可能导致不良后果。
（5）“大三阳”不一定都需治疗
在医院的肝病门诊每天都会有这样的例子发生。许多人进入了这样的误区，无论检查、看病一定要找专家；认为乙肝表面抗原阳性就一定要治疗。尤其是“大三阳”更是不得了，说明病情严重了。实际上这部分人中有的只是一个病毒携带者。
在《慢性乙肝防治指南》中，对于乙肝病毒携带者是指血清表面抗原和乙肝DNA阳性，E抗原或e抗体阳性，但1年内连续随访3次以上，转移酶水平持续正常的患者不应进行治疗，需每隔3至6个月进行一次肝功、乙肝复制指标、超声及AFP等项目的随访和监测，来观察病情进展情况，然后判断是否需要进行治疗。
多数慢性乙肝病毒(乙肝病毒)感染者不伴有或只伴有非常轻的肝脏组织损害，血清转移酶正常，也就是所谓的“乙肝病毒健康携带者”，他们大多数不需要任何的治疗。只有发生肝炎者才考虑治疗。因为在当前用于临床的药物中，很难对“乙肝病毒健康携带者”取得疗效。
目前慢性乙肝的抗病毒治疗药物包括干扰素、恩替卡韦等核苷类药。但无论哪种药物，对于大部分转移酶正常的病毒携带者来说，疗效都很差。因此，专家认为，这些病毒携带者暂时不治疗。如果今后开发出对于转移酶正常的病毒携带者有效的药物，可能会改变目前的观点。
