怎样鉴别活动性与非活动性慢性乙肝

2021-08-07 22:27:00 肝问题 投稿:一盘搜百科
摘要慢性乙肝患者虽多,但预后各不相同,决定慢性乙肝的结局主要取决于患者的遗传基因、病毒复制及变异情况和宿主的免疫状态,这些因素并非十分容易掌握,为了更好、更加容易了解慢性乙肝的预后,现可根据乙肝病变活动程
慢性乙肝患者虽多,但预后各不相同,决定慢性乙肝的结局主要取决于患者的遗传基因、病毒复制及变异情况和宿主的免疫状态,这些因素并非十分容易掌握,为了更好、更加容易了解慢性乙肝的预后,现可根据乙肝病变活动程度来判断预后,临床上把慢性乙肝分为活动性和非活动性两种。活动性慢性乙肝的病变是在进展中的病变,有发生肝硬化或肝癌的高危性;非活动性病变是相对稳定的,即使迁延,或已有纤维化和小叶改建,只要炎症吸收,预后仍然较好。
  
  活动性慢性乙肝主要包括:一部分轻度慢性肝炎(炎症侵入肝实质)、破坏界板(界面性炎症);中度慢性肝炎(肝细胞出现融合性坏死,可连接汇管区与终末小静脉,也称桥接坏死);重度慢性肝炎(融合坏死、间隔形成);活动性肝硬化(结节周围界面性炎症)。非活动性肝炎包括:病毒携带者中肝组织学表现为灶性炎症或反应性炎症;轻度慢性肝炎(汇管区炎症);非活动性肝硬化。
  
  目前通过临床症状、体征和实验室检查的种种参数来判断活动性或非活动性,尚不够准确,因为它们都是非特异性的,肝穿组织学检查虽然是慢性肝炎诊断的“金指标”,但有时由于病变分布不均匀,仍有可能误诊。因此目前最好的鉴别活动性与非活动性慢性肝炎的方法是将症状、体征、化验指标和肝穿结果三者相结合,综合进行判断:患者症状明显(疲乏、食欲不振、恶心、腹胀等),出现黄疸,肝脾大,转氨酶持续高值,肝穿结果显示明显的界面性炎症伴桥接坏死,就可以确诊为活动性肝炎;另外,还有几个主要的参考指标,也是确诊的辅助指标:出现肝外表现(肝源性肾病、糖尿病等),或自身免疫肝炎并发(化验自身免疫抗体呈阳性),血清白蛋白偏低,球蛋白偏高,血象中一种或数种血细胞降低,虽然乙肝病毒e抗体为阳性(乙肝“小三阳”),病情仍在活动之中。非活动性肝炎的确诊条件是:肝穿结果显示汇管区炎症、界板完整;乙肝病毒e抗体阳性,病情平稳。主要的辅助指标是:症状轻微,长期稳定,肝功系列指标正常,没有肝外表现;没有血象降低;没有蛋白系列的改变。
  
  对于慢性乙肝结局的判断可根据是否为活动性肝炎,最主要的判断因素是肝组织学检查有无融合性坏死或桥接坏死,肝组织无桥接坏死的病例一般不发展为肝硬化或肝衰竭。
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