威海市社会医疗报销办理流程详解

摘要威海市社会医疗报销办理流程详解随着社会经济的快速发展，人们的生活水平也在不断提高，同时人们对社会医疗质量、报销流程等方面要求也越来越高。那么，作为威海市城镇职工社会医疗保险制度的实施主体，如何开展

威海市社会医疗报销办理流程详解

随着社会经济的快速发展，人们的生活水平也在不断提高，同时人们对社会医疗质量、报销流程等方面要求也越来越高。那么，作为威海市城镇职工社会医疗保险制度的实施主体，如何开展报销业务，以便更好地满足广大人民群众的需求呢？

一、社会医疗报销范围

根据《城镇职工基本医疗保险条例》的规定，参保人员可享受基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用。具体包括住院医疗、门诊医疗以及特定门诊及住院医疗。其中，住院医疗中医药费用占比不少于40%。特别是对于慢性病患者，报销比例还可提高。而外科手术费用、药品费用、设备费用等均未在社会医疗保险支付范围内。

二、社会医疗报销标准

在支付医院费用阶段，威海市社会医疗保险中心将根据参保人员的个人账户和基金宝两部分资金共同进行支付。其中，个人账户主要体现免赔额以及个人自付部分的金额，基金宝主要体现基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用。而各类医疗费用的报销比例是有一定规定的，按不同种类的医疗费用，分别报销一定的比例，详见《城镇职工基本医疗保险支付办法》。

三、社会医疗报销申请流程

1. 住院医疗

在住院期间，住院当天由医院财务处向参保人员核算住院费，确认可报销部分。出院时，患者根据医院生产成本核算单在不超过5个工作日内到所在单位社保经办机构办理报销。同时，参保人员还需提供以下证件：身份证原件及复印件，社会医疗保险卡原件和备案资料，住院病历夹，住院详单和汇总清单原件、复印件。

2. 门诊医疗

所报销的门诊医疗费用一般为报销比例的80%，剩余20%为个人自付。参保人员可在办理完医保卡后直接到医院门诊室进行就诊，缴费时请提供个人身份证原件及复印件。

四、社会医疗保险注意事项

1. 明确支付范围

需要清楚医疗费用的报销范围，有必要了解医疗费用的分类标准以及报销的种类和比例。

2. 保持权益不变

要维护自身的社保权益，对涉及医保报销的消费都要保留票据，并且及时将信息提供到社保经办机构。

3. 全面掌握政策

在办理社会医疗保险过程中，要留心政策的变化，全面掌握各种医保计划流程及相关政策。可按照相关规定提交信息，当务之急是要在规定时间内及时办理。