咽拭子鼻拭子,核酸检测为何增加肛拭子采样？

核酸检测为何增加肛拭子采样咽拭子鼻拭子？专家解读

核酸检测大家最了解的是咽拭子，这次为什么还要增加肛拭子？

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口咽拭子方便快捷 适合大规模筛查

肛拭子核酸阳性持续时间更长

北京佑安医院呼吸与感染疾病科副主任医师李侗曾接受采访时介绍，在对疫情相关人群做新冠肺炎筛查时，主要采用口咽拭子核酸检测，原因是方便快捷，适合大规模筛查。鼻咽拭子做新冠核酸检测的准确率比口咽拭子高一些，但人体感觉不太舒服。

对于一些无症状感染者或轻症感染者来说，感染后病情恢复得很快，可能3至5天咽部核酸就检测不到了。通过研究发现，一部分感染者粪便或肛拭子核酸阳性的持续时间比上呼吸道持续时间更长。因此，增加肛拭子核酸检测能够提高感染者检出率，减少漏诊。

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目前肛拭子采集只针对重点人群

必要时可加测血清抗体

李侗曾表示，考虑到肛拭子采集不如咽拭子便捷，目前只对隔离点等重点人群同时采集咽拭子和肛拭子。新冠肺炎感染者血清抗体持续时间更长，大部分可以超过半年，必要时还会对重点人群加测血清抗体。这么做的目的也是提高检出率，降低假阴性的概率。

新型冠状病毒检测盒是什么原理？

要想知道新冠病毒检测盒的原理，那么，就先来梳理下病毒核酸检测试剂盒的研发和检测吧。

问：病毒核酸检测的试剂盒是怎么研发出来的？答：这次新冠病毒核酸检测试剂盒从研发到量产的速度非常快，功臣之一就是咱们抗疫第二战场的科研人员快速准确的测定出了病毒的基因序列。通过生物信息技术分析，找出候选的核酸检测靶点，进行引物和探针的设计。筛选出高灵敏度和高特异性的引物探针是关键。

问：试剂盒检测病毒的原理是啥？答：病毒独特的基因序列被设定为检测靶点，通过对检测样本进行PCR扩增，因PCR反应模板仅为DNA，因此在进行PCR反应前，应将新型冠状病毒核酸（RNA）逆转录为DNA，使靶点的DNA序列指数级增加，每一个扩增出来的DNA序列都可以与预先加入的荧光标记探针结合，产生荧光信号，扩增出来的靶点基因越多，累积的荧光信号就越强（就好演唱会如果只有一个粉丝摇荧光棒很不显眼，如果大家一起摇那就嗨了）。如果样本中没有该病毒，自然也就检测不到荧光信号的增强啦。

问：哪些因素会影响核酸检测的准确性吗？答：咱们首先看看抛除实验室因素之外哪些环节会干扰病毒核酸检测的准确性。

采集的时间很重要，一般要求被采集者在呼吸道样本采集前至少5小时不要饮水和摄入食物。

采样的手法很重要：咽拭子采集部位为双侧扁桃体及咽后壁,而不是舌根。鼻拭子采集部位为鼻道内鼻腭处.。

采样的部位很重要：通常肺部灌洗液和痰液中的病毒核酸量高于鼻、咽等呼吸道拭子,而呼吸道拭子中的病毒核酸量会远远高于血液。《WHO 2019新型冠状病毒指南》中推荐首选同时采集上呼吸道标本(鼻咽和口咽)和下呼吸道标本(咳痰、气管吸出物或支气管肺泡灌洗液)；在下呼吸道标本易于获得时(如机械通气)，可仅收集下呼吸道标本。对于轻症或无咳痰患者，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，也推荐选择鼻咽部拭子。

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核酸检测吃饭影响结果吗？

在回答核酸检测吃饭会影响结果吗这个问题之前，是不是该弄清以下几点，题主是确定说是检测新冠病毒的核酸吗？我也是通过学习和咨询相关专业人士才略知一二，写出来与大家分享。

第一个就是新冠病毒的核酸检测，就目前来说需要采集样本的可以分为呼吸道，消化道（粪便样本），泌尿道（尿样本），再就是来自人体外周血中的血清。

以呼吸道为例，理论上可以做样本的为咽拭子，鼻咽拭子，患者咳出的痰液，患者支气管肺泡灌洗液，患者肺部组织。以上可以通过食物明确影响检测核酸结果的是咽拭子。因为当患者在采样之前如刚吃完饭喝了水，这些东西会与附着在口咽喉之处的病毒一起被吞咽入胃，这样病毒的检测阳性率就会下降。而在其他几项看不出吃饭与核酸检测有什么大的影响。

第二个就是大家都知道的，吃饭可以影响到血液检测的生化指标，比如全血是由有形成份组成的和无形成份组成。医院经过自动沉淀或者使用高速离心机，将这两部份物理分离，得到的有形成份是红细胞，白细胞，血小板。这其中新冠病毒患者的白细胞总数是有改变的，特别是淋巴细胞大多下降，然而这个下降却是大多数病毒感染后都可以有的现象，因此上把白细胞检测可以做为一个诊断参考指标，但白细胞的降低是由于人体病变引起，与吃没吃饭真没直接的关系！

第三个就是由于此前对于大多数新冠肺患者，都比较注重用核酸测试盒来检测是否被感染，那是因为疫情来的凶猛，受害人数众多，为了尽快将已感染或疑似病分开，抢夺治疗先机权宜做法。随着疫情的逐步控制，出院患者的不断增加，甚至会有出院患者复阳出现，人们发现单纯的核酸检测的阳性率仅有30%~50%。

国家又在第七版新冠肺炎诊疗方案上公布，将测查患者血清中的特异性抗体加入到检测方法之中，与现有的核酸检测方法互补，提高了阳性检测率，对患者的病程掌握出院管理，重症患者血浆治疗都有重要意义。

第四就是血清成份中主要是水，电解质，糖，脂肪等等，还有各种免疫旦蛋，以及大家都希望看到的患者身体内的抗体LgM和LgG出现。前面的这些成份受食物影响大，但是却不是我们要检测的主要项目；患者身体里面的特异性抗体是因为感染了病毒，靠着患者自身抵抗力逐渐得到的，它存在于外周血的血清之中，可以维持的时间不一致。所以，综上所述，吃饭对于核酸的检测结果影响很小。

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