张丽菊,乔杰院士关于SARS-CoV-2母婴垂直传播可能性的分析

编审专家张丽菊：

张丽菊 北京地坛医院 妇产科 主任医师

2020年2月5日报道，武汉儿童医院一新生儿出生后30小时严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）核酸检测为阳性，确诊为2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）感染。新生儿的母亲曾确诊COVID-19。武汉儿童医院新生儿内科主任医师曾凌空提示新型冠状病毒存在母婴垂直传播的可能性。

2020年2月12日武汉大学中南医院产科医生陈慧君等人在柳叶刀发表一篇论文，表明经过研究尚无证据证明SARS-CoV-2存在孕晚期母婴垂直传播。

2020年2月12日中国工程院院士乔杰院士针对这篇论文，结合目前国内COVID-19疫情期间孕产妇及新生儿的防治提出了自己的看法和建议。

一、SARS-CoV-2存在母婴垂直传播的可能性

武汉儿童医院新生儿在出生后30小时检测出SARS-CoV-2感染，考虑存在母婴垂直传播的可能性，但证据不足，无法确认或排除。

母婴垂直传播包括宫内感染、阴道上行感染、分娩时经产道传播三个途径。可以通过羊水、脐带血、阴道分泌物SARS-CoV-2检测进行推断。

武汉儿童医院确诊SARS-CoV-2感染的新生儿的母亲，即产妇怀孕及分娩期间没有进行过羊水、脐带血、阴道分泌物SARS-CoV-2检测，从实验室结果的角度分析，没有可以支持病毒母婴垂直传播的证据。再者不能排除新生儿出生后接触患病母亲感染病毒的可能性。

因此，母婴垂直传播只是一种间接推论，没有可以支持或排除的实际证据，仍需要更多的资料进行分析。

二、没有证据支持SARS-CoV-2在孕晚期会发生母婴垂直传播

武汉大学中南医院产科医生的研究提供了相关线索。

研究对象为确诊为COVID-19的产妇及其新生儿。

通过产妇的流行病学史、症状表现分析、病毒核酸检测结果、CT检查结果等明确产妇已感染了SARS-CoV-2。

通过新生儿咽拭子病毒核酸检测结果，以及新生儿的体征等情况排除了新生儿感染SARS-CoV-2的可能性。

羊水、脐带血是证明病毒是否可以发生宫内母婴垂直传播的证据。

在研究过程中，成功提取的6位产妇的羊水、脐带血样本都显示为阴性。这一结果表示孕晚期（怀孕第28周及之后）宫内发生母婴垂直传播的可能性较低。

同时对成功提取的产妇乳汁进行了病毒核酸检测，其结果也为阴性，由此推断病毒通过乳汁传播给新生儿的可能性也较低。

相对于之前SARS-CoV-2存在母婴垂直传播的推论来说，此次研究补充了一部分的实验数据，一定程度排除了孕晚期宫内母婴垂直传播的可能性，对完善孕产妇及新生儿的COVID-19防治方案提供了数据支持。

此次研究仍有不足，需要通过其他研究完善。

首先，样本数量有限，只对9位产妇及其新生儿的相关指标进行了研究。相对于已确诊COVID-19的孕产妇的病例数来说，研究数量有限。

其次，9位新生儿都是经剖宫产出生，且未对产妇进行产道分泌物核酸检测，不能确定或排除是否存在自然分娩经产道垂直传播。

最后，只进行了孕晚期的研究，不能确定或排除是否存在孕早期（妊娠开始到妊娠12周末）、孕中期（妊娠第13周起到第27周末）发生宫内感染导致母婴垂直传播。

三、从病毒结构角度来说，SARS-CoV-2发生母婴垂直传播的风险较低

SARS-CoV-2与严重急性呼吸综合征冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 1，SARS-CoV）具有相似的受体结合域结构，相似的结构意味着在传播途径、发病机制等也具有相似性。

SARS-CoV的主要传播途径是飞沫传播、气溶胶传播、接触传播，没有母婴垂直传播的方式。

由此推断，SARS-CoV-2的通过母婴垂直传播的风险较低。

四、加强孕产妇和新生儿管理

在确认是否存在母婴垂直传播的同时，应采取对孕产妇、新生儿已明确有效的诊治方法。

孕产妇、新生儿免疫功能相对较弱，相对于普通人群，容易发生各类感染，更容易感染SARS-CoV-2。

尽一切可能降低孕产妇被感染的风险，如通过调整孕产妇产检复查次数，延长产检间隔，减少外出等。

对已确诊COVID-19感染的孕产妇进行及时治疗，控制病情进展，预防发生严重情况，也是保护母婴身体健康的重要措施之一。

新生儿出生后也要进行严格的管理，在完善病毒核酸检测的同时，要对新生儿进行隔离，暂时停止哺乳，以免因接触母亲感染病毒。

确诊COVID-19的产妇，其新生儿也要与其他新生儿隔离，避免该新生儿体内可能存在病毒传染给其他新生儿。

接诊COVID-19孕产妇及其新生儿的医疗机构，应做好防护，避免发生院内交叉感染。

参考资料

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